錯咬合畸形的定義已不再是指牙齒陳列不齊，而是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面之間的不協調而出現的畸形，這種畸形不但影響外觀，同時危害口頜系統的正常功用。伊芳慧復雜微創拔復雜微創復雜微創拔牙安不安全？

一.伊芳慧復雜微創拔復雜微創復雜微創拔牙安不安全

1、上中切牙：上中切牙一般不作為減數對象，除非該牙已有嚴重外傷、牙根吸收、彎根、導萌失敗等特殊情況而不宜保留，其復雜微創拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動同側的側切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修復以代替中切牙，同側尖牙牙尖加以修磨以代替側切牙。

2、上側切牙：如上側切牙位于遠離牙弓的腭側或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時，或導萌失敗時，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時，可考慮拔除上頜側切牙后移上頜尖牙至側切牙位置并磨改牙尖。

3、尖牙：通常不為解除擁擠而拔除尖牙，因尖牙位于口角處，對維持口角豐滿度起一定襯托作用，且牙根粗壯，齲患率低，在保護牙合功醫學教育|網搜集整理能方面有重要作用，應盡量加以保留，但如果尖牙因嚴重擁擠而完全位于唇側，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。

4、第一雙尖牙：常是復雜微創拔牙解除擁擠的首選對象，該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關系，對功能和美觀都幾乎沒有不利的影響。

5、第二雙尖牙：當牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時，如III類錯牙合關系有時為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利，同時拔除該牙也有利建立I類磨牙關系。

???非拔復雜微創復雜微創拔牙在近一個世紀的時間內經歷了一個從高一低一高的輪回過程。本世紀初，Angle主張通過促進咀嚼功能來刺激頜骨生長，為牙弓提供足夠的間隙。他的牙弓決定基骨論，即強調必須保留全部牙齒，通過擴弓來解除擁擠的理論，經他的學生Tweed多年實踐。

錯合畸形是牙頜顱面構造關系之間失調的后果；反之正常頜即為牙頜顱面構造之間有著協調的關系。經過國內外學者的研討報告，在正常個體的牙頜顱面構造中存在著各局部之間的本體補償關系。例如，從單項相對值看能夠下頜長度超出一定正常范圍，但若其上頜長度也超出一定范圍，或下頜的地位比正常靠后，或上頜的地位稍比正常靠前，那么這個個體雖然下頜長度超越正常，由于本體補償而仍獲得協調關系不出現畸形。因此，矯治目的中的協調是由牙頜顱面構造中多方面的要素互補而得到的，這和當代系統論的根本實際："不追求某一項的最佳，而追求全體的配？quot;是非常一致的。要獲得協調的正畸醫治目的，首先對錯畸形作出診斷時，對其不協調的局部，錯出現的機理有正常的判別和剖析。應該從上下牙列中牙齒大小、數目的關系，上下牙弓的長度、寬度、高度的關系，上下頜骨的大小互相地位和顱部地位等關系作出剖析，從而對錯畸形作出正確的診斷、對構成錯的機理作出正確的剖析。以上的剖析可以借助于X線頭影測量及牙模測量來完成。在作出正確診斷的根底上，來確定矯治設計，是選用拔復雜微創復雜微創拔牙，還是不拔復雜微創復雜微創拔牙，是減少上頜突度還是導下頜往前等等矯治設計的方案。這些矯治設計的獨一目的即是矯治后的牙頜顱面關系到達協調。當然，正確的醫治設計需求經過精深的矯正技術來完成，那么矯治目的中的協調應在以下的醫治后果中表現呈現：

二.不拔復雜微創復雜微創拔牙技術中需要注意的幾個問題

1、將弓絲結扎入槽溝內，利用弓絲本身的形變產生的彈性，拉動牙齒到正確的位置。

2、將弓絲作為牙齒移動的軌道，使用松結扎，彈性牽引拉動牙齒到正確的位置。我們推薦使用弓絲的軌道作用，而不是弓絲的彈性。使用弓絲的軌道特性要求將弓絲盡快過渡到硬絲。硬絲有利于穩定牙弓形態，有利于牙列垂直向控制。

不拔復雜微創復雜微創拔牙，排齊前牙很容易會造成前牙唇傾。究其原因是牙弓內間隙不夠。因此排齊之前需要在牙列內獲得間隙，也就是說排齊前牙應該在獲得間隙之后。我們建議在間隙獲得之前要松松地結扎弓絲。對弓絲松結扎不僅可以降低弓絲與托槽之間的摩擦力，還可以防止排齊前牙時出現過度唇傾斜。

2、盡快過渡到較粗較硬的弓絲，早期控制牙弓形態

在鎳鈦絲階段早期給牙齒遠中方向的力量，可以加快前牙排齊速度，縮短治療時間，防止前牙唇傾。副作用是牙弓形態容易變形（通常會出現后牙段頰傾）。因此需要盡快過渡到較粗較硬的弓絲（18不銹鋼絲以上的弓絲），早期控制牙弓形態。

近年來，直接粘結托槽于牙面替代了多帶環裝置，使牙弓重新獲得了被帶環所占據的有效空間，為不拔復雜微創復雜微創拔牙創造了有利條件。（編輯3002）

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