一.張勁阻生齒阻生齒正畸治療術的作用及保持時間

1、臨床表現張勁阻生齒阻生齒正畸治療術的作用及保持時間？

多見于恒牙合，可表現為個別牙的鎖合，如雙尖牙的鎖合，而第二恒磨牙的鎖合更為多見。鎖合有兩種：

1、正鎖合是上后牙舌尖的舌斜面與下后牙頰尖的頰斜面相咬合，合面無咬合接觸。個別后牙正鎖合及單側多數后牙的正鎖合在臨床較為多見。

2、反鎖合是上后牙頰尖的頰斜面與下后牙舌尖的舌斜面相咬合，哈面無咬合接觸。在臨床上較少見。

2、檢查攝全景片和牙片及CT，了解牙周及恒牙胚的情況

3、治療

牙體是一個類似錐體形物體，沿錐體垂直方向的軸線叫做牙長軸，在牙長軸方向上也可以施加矯治力，叫做軸向力。牙齒在軸向力的作用下有兩種移動方式：

阻生齒正畸治療療程較長，是一個復雜精細的過程，對?、咬合及整個顱頜面系統都會產生影響。隨著對TMD及阻生齒正畸治療研究的深入，一些學者提出阻生齒正畸治療可能導致頜間垂直距離喪失，髁狀突后移位，前牙早接觸等異常，進而引起顳下頜關節（TMJ）疼痛，彈響及開口受限等癥狀及髁狀突損害，從而認為阻生齒正畸治療是誘發TMD的發病因素之1、而阻生齒正畸治療的常用方法之一——減數阻生齒正畸治療與TMD發病的關系更是倍受學者們的關注。然而也有許多學者對此表示異議，認為阻生齒正畸治療及正畸過程中減數阻生齒正畸治療均不會引起或加重TMD[3.4.5]。本文即就此探討阻生齒正畸治療，特別是正畸減數阻生齒正畸治療與TMD發病的相關性及其影響因素。

二. 阻生齒正畸治療的阻生齒正畸治療模式

1、拔除下頜兩個第一前磨牙，上頜兩個第二前磨牙

如果患者后牙關系趨向于完全近中關系，而上前牙部擁擠又不十分明顯，可考慮此種阻生齒正畸治療模式，通過拔除上頜第二前磨牙，較多的前移上頜第一磨牙。以利于建立上下頜第一磨牙I類咬合關系。該阻生齒正畸治療模式主要適合于骨骼I型及輕度Ⅲ型患者。在近移上頜第一磨牙過程中，應注意預防上前牙過度舌向移動而造成面中部塌陷。

2、拔除四個第一前磨牙

患者磨牙關系為近中尖對尖或中性咬合關系，上前牙部擁擠比較嚴重，下前牙部伴有較嚴重的擁擠或前突，考慮此種阻生齒正畸治療模式。上頜阻生齒正畸治療間隙一大部分用以解除前牙部擁擠，一小部分用以近中移動后牙，而下頜將阻生齒正畸治療間隙主要用來解除下前牙擁擠及前突問題。應盡可能不使下后牙前移，最終建立起左右第一磨牙Ⅱ類咬合關系及正常的前牙覆牙合、覆蓋關系。該阻生齒正畸治療模式主要適合于第V型患者。

3、拔除下頜兩個第一前磨牙

對于上頜牙弓基本正常，或伴有輕度擁擠，但可通過唇展上前牙或少量擴弓等方法解除的病例，為了使術后面型美觀協調，可只選擇拔除下頜兩個第一前磨牙的方法。在矯治結束時，患者上下頜第一磨牙關系為完全Ⅲ類、尖牙關系為I類咬合關系，通過內收下前牙的方法掩飾性矯治下頜發育過度的問題。此模式的優點在于少拔除了上頜兩個前磨牙，減少了患者因阻生齒正畸治療過多帶來的恐懼與痛苦，同時還有助于維持上頜牙弓及軟組織的豐滿度，術后美觀效果好，唯一美中不足的是上下頜磨牙關系只能保持Ⅲ類關系。雖然這種關系并不是最理想的咬合關系，但只要咬合功能良好，仍不失為一種理想的阻生齒正畸治療矯治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多選擇該阻生齒正畸治療模式。

4、拔除下頜兩個第二磨牙

早期拔除下頜第二磨牙，遠中移動第一磨牙使其與上頜呈中性關系，下頜第三磨牙自行向近中調整而代替第二磨牙。這種阻生齒正畸治療模式的優點在于磨牙、尖牙都達到標準的I類咬合關系，缺點是有時有些患者下頜第三磨牙自行調整不理想，還需正畸協助調整，這樣矯正的周期就會適當延長，費用和時間相應增加。

5、一個下中切牙

部分患者后牙關系為完全Ⅲ類錯合，上下牙量不協調導致前牙部輕度反合或形成對刃牙合。這類患者在經過Bolton指數分析后，在確認拔除一個下中切牙可以使BoIton指數接近或達到正常范圍，可選擇一個下中切牙的阻生齒正畸治療模式。術后保持上下頜第一磨牙完全近中關系，建立前牙較正常的覆合、覆蓋關系。這種模式的缺點是要犧牲下頜切牙的中線關系，無法與上頜切牙中線保持一致。

三. 患者在阻生齒正畸治療中應做哪些配合呢

1、正畸患者對矯治的配合

牙齒上需要始終有力才能維持移動。一種力由正畸醫生每月一次的復診時施加，需要病人的配合，維護這個力量；還有一種力，是由患者自己來施加，多數是一些正畸輔件，如口外弓、正畸皮圈、活動矯正器，更需要病人的合作。在這方面，需要患者做到：

1)避免對矯治器的損壞

矯治器的損壞意味著阻生齒正畸治療的暫停。因為不論矯治器哪一部分的損壞都使牙齒的受力中斷，造成矯治時間延長，有時還會對患者的口腔組織損傷，引起不必要的痛苦。矯治器的損壞一般由患者的不當行為造成，主要是飲食不注意所致，在阻生齒正畸治療中，患者應避免進食過硬的食物（鐵蠶豆、鍋巴等），過粘的食物（口香糖、年糕），帶骨頭和帶硬殼的食物（雞腿、排骨、螃蟹等）和帶核的食物（話梅、桃等）等。避免用前牙大口咬水果、啃老玉米、啃燒餅等。其實帶骨頭的食物可以將肉和骨頭分開，只吃肉即可；水果可以削成片后食用。在飲食習慣上患者若能很好的遵守以上規定，一般不會出現矯治器的損壞。這樣可以減少復診次數和花費，按時結束治療。如果出現矯治器的損壞（帶環松動或脫落、托槽脫落、鋼絲變形或折斷等），應及時告知主治醫生，醫生根據具體情況決定復診時間。

（5）初戴矯正器及每次復診加力后，牙齒可能會出現輕度反應性疼痛或不適，一般持續3－5天后即可減輕或消失。若疼痛不減反而加重或出現其它情況，需及時與醫生聯系就診。患者如有不適不要自己調整.以免破壞矯正裝置.要盡快聯系醫生就診。（編輯3002）

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