宜人的美學(xué)效果，盡管牙齦條件欠佳AchimLudwig和MassimilianoTrombin的目標(biāo)是創(chuàng)造自然的美學(xué)牙列，他們是Meckenheim的DaVinci牙科的資深技師。上頜無牙頜種植對身體會有影響嗎？

上頜后牙區(qū)是進(jìn)食時(shí)主要功能牙區(qū)，該區(qū)域的牙缺失會引起咀嚼效率的降低，甚至由于長期的牙缺失導(dǎo)致骨失去生理刺激后牙槽骨發(fā)生吸收；此外上頜竇內(nèi)氣化，同樣會導(dǎo)致竇底骨量不足，因此給上頜無牙頜種植帶來了挑戰(zhàn)。

上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時(shí)，一般采用上頜竇底植骨牙種植術(shù)來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術(shù)復(fù)雜，更應(yīng)慎重。

一.上頜無牙頜種植對身體會有影響嗎

一般資料：1998年12月～1999年12月對5例患者采用上頜無牙頜種植人工骨植骨及同期上頜無牙頜種植手術(shù)方法進(jìn)行治療。男3例，女2例，年齡32～56歲，缺失部位均為單側(cè)，65｜缺失2例，｜56缺失2例，6｜缺失1例。

手術(shù)方法：患者取半坐位，局麻下進(jìn)行。于缺失牙的牙槽嵴頂偏腭側(cè)切開粘骨膜，近遠(yuǎn)中達(dá)鄰牙頸部向頰側(cè)前庭溝方向并越過前庭溝形成梯形切口，用骨膜剝離子向頰側(cè)剝離粘骨膜瓣，顯露上頜竇前壁。用直徑2mm球鉆在缺失牙間隙上方上頜竇前壁確定開窗線，其底線應(yīng)高于上頜竇底5mm，頂線距底線7～10mm，兩側(cè)不超過缺失間隙。將底線及兩側(cè)線骨質(zhì)斷離，保留少量頂線骨質(zhì)，使其形成柳枝骨折。細(xì)心分離上頜竇粘膜，使上頜竇開窗骨塊向上向內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成植骨區(qū)的頂。然后按常規(guī)種植牙方法，于牙槽嵴頂植入種植體（國產(chǎn)CDIC純鈦螺旋狀兩段式種植體）。最后取羥基磷灰石人工骨（克瑞特新材料有限公司生產(chǎn)）植入上頜竇粘膜與骨性竇底之間的種植體周圍，外用生物膜（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所生產(chǎn)）覆蓋。關(guān)閉傷口，手術(shù)完成。

二. 術(shù)前的評估對上頜無牙頜種植具有重要的意義

1.上頜竇囊腫的發(fā)生率

上頜竇存在一些病變時(shí)可能并不出現(xiàn)癥狀，如粘膜增厚、囊腫以及竇腔渾濁等，然而這些病變在所有病例中高達(dá)74%。上頜竇囊腫是鼻竇囊腫中最常見的，其發(fā)生率僅次于上頜竇炎癥。Giotakis研究發(fā)現(xiàn)上頜竇囊腫占所有鼻旁竇囊腫的89.5-92.7%，上頜竇囊腫的發(fā)病率為3.6%~35.6%，它可以在上頜竇的任何壁中發(fā)現(xiàn)，66%位于竇底部。他們認(rèn)為不同的影像學(xué)診斷方式可以得出不同的患病率，CT（ComputedTomography）和MRI（MagneticResonanceImaging）相比曲面斷層片有更好的精確度。在6831例患者中使用MRI檢查出7.4%的患者有上頜竇囊腫，在1167例患者中使用CT檢查出21.6%患有上頜竇囊腫，28265例患者中使用曲面斷層片檢查出3.6%患有上頜竇囊腫。

2.上頜竇囊腫與上頜竇炎

由于上頜竇囊腫和上頜竇炎（Maxillarysinusitis，MS）發(fā)生率均較高，因此需要區(qū)別。上頜竇粘膜被假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋，產(chǎn)生的粘液對其有保護(hù)作用。分泌液中發(fā)現(xiàn)各種各樣細(xì)胞因子，免疫球蛋白等。上頜竇炎是由反復(fù)細(xì)菌感染或化學(xué)、物理創(chuàng)傷引起的竇粘膜的炎性疾病。上頜竇炎和上頜潴留囊腫（Maxillaryretentioncysts，MRC）表現(xiàn)出類似的臨床特征，盡管它們的致病原因不同，有時(shí)難以區(qū)分MS和MRC。Soung等對25例無癥狀MS和15例無癥狀MRC分別進(jìn)行了病理學(xué)檢查，MS的分泌液表現(xiàn)出對某些細(xì)菌的更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，而MRC的分泌液含有更多的保護(hù)性蛋白質(zhì)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用CBCT比曲面斷層片能更好區(qū)分MS和MRC。雖然MS通常表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)，但一旦病情加重可導(dǎo)致進(jìn)行性頭痛和身體虛弱，有些情況可能發(fā)展為全身性敗血癥。有報(bào)告顯示鼻竇炎，慢性鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，篩竇炎，額竇炎和上頜竇炎的病例數(shù)量迅速增加，2003~2012相比1983~1992年增加了637%。因此，許多學(xué)者提出應(yīng)該快速準(zhǔn)確的鑒別診斷MS和MRC。

3.CBCT診斷上頜竇囊腫的優(yōu)勢

為了診斷上頜竇的病變?nèi)缒夷[，息肉和腫瘤等，曲面斷層片（Panoramicradiography）通常被廣泛使用。但在PAN中，不是每個有價(jià)值的區(qū)域都能夠被準(zhǔn)確地檢測，當(dāng)直徑小于3mm的上頜竇病變檢查效果差。CT雖然能提供較好的三維影像，是上頜后牙臨床診斷和治療中相對可靠的測量工具，但其空間分辨率低，在精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)方面存在不足，而且CT具有價(jià)格較高、輻射量較大、拍攝不便、再造費(fèi)時(shí)、無法實(shí)現(xiàn)即拍即用、對關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)定位不夠精確等缺點(diǎn)，限制了其在口腔治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。CBCT是一種新型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)，其基本原理是：采用錐形X射線束和面積探測器，只需要圍繞受檢查者旋轉(zhuǎn)250°～360°，獲取容積再造所需數(shù)據(jù)，即可再造出各向同性的三個維度上的斷層圖像。

三. 做上頜竇底植骨種植術(shù)有以下嚴(yán)格的適應(yīng)證：

1.磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區(qū)上頜無牙頜種植者。

2.上下頜牙槽頜間距離在牙齒修復(fù)允許范圍內(nèi)，如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨；如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者，則需Le-fortⅠ型植骨下降-前移，間隙內(nèi)植骨再行種植。

3.全口牙缺失，患者朋友不能耐受活動牙齒基托者。

上頜竇底植骨種植術(shù)手術(shù)步驟：

1.從上頜尖牙到第一磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經(jīng)。

2.在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時(shí)只穿透骨壁，勿損傷粘膜。除窗口上邊界外，其余三個邊用小骨鑿或微型骨鋸使其連通。

3.分離上移骨粘膜瓣。自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細(xì)分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切記勿穿通上頜竇粘膜。

4.修整骨壁下方組織，以便植骨塊就位貼敷。

5.取半層自體髂骨或異體骨，經(jīng)修整使其與植骨床一致，植入上頜竇底，應(yīng)使其密

6.沿齦頰溝切口向腭側(cè)分離翻轉(zhuǎn)粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設(shè)計(jì)的位置上逐級鉆孔，同時(shí)用手指用力抵住植骨塊，使其同時(shí)鉆通，z后將種植體旋入就位并起到固定骨塊作用。（編輯3001）

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