對(duì)于三歲以下的低齡兒童、對(duì)牙醫(yī)極度恐懼的兒童，還有腦癱、自閉癥、智力低下的兒童而言，即使通過局部麻醉、局部麻醉 吸入笑氣鎮(zhèn)靜等手段達(dá)到“無痛”效果，要配合牙醫(yī)治療，都是“不可能完成的任務(wù)”。日前，醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院完成的“全麻下兒童全口牙病一次性治療”，解決了這個(gè)難題。據(jù)悉，這在尚為首例。李娟口腔修復(fù)衛(wèi)生橋衛(wèi)生橋有危害影響嗎？

修復(fù)前的準(zhǔn)備工作就像是打好基礎(chǔ)，只有當(dāng)基礎(chǔ)牢固，未來的修復(fù)治療才會(huì)成功，假體才會(huì)更加耐用。因此，修復(fù)前的準(zhǔn)備是非常重要的。當(dāng)需要進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，必須按照醫(yī)生的建議，注意修復(fù)前的準(zhǔn)備工作。修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備是指對(duì)口腔組織的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟?jīng)綜合檢查診斷，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)，以確保達(dá)到預(yù)期的效果。那么口腔修復(fù)衛(wèi)生橋之前需要做什么工作？下面小編來為大家介紹一下，感興趣的朋友們一起來看看吧。

一.李娟口腔修復(fù)衛(wèi)生橋衛(wèi)生橋有危害影響嗎

1、影響面部美觀

如果是前牙缺失，可直接影響外貌。如果牙齒缺失過多，牙槽骨萎縮，口唇或面頰部向內(nèi)凹陷，牙齒缺失的影響有，面部皺紋變多，顯得過分蒼老，給老年人的社會(huì)交往帶來諸多不便。

2、影響咀嚼能力

牙齒缺失對(duì)咀嚼功能的影響牙齒缺失的部位或數(shù)目的不同，牙齒缺失的影響有，對(duì)咀嚼功能的影響也不盡相同。磨牙缺失，或缺失牙過多，對(duì)咀嚼功能的影響最明顯。

3、造成消化不良

有些老年人缺牙過多，過食時(shí)咀嚼不細(xì)，囫圇咽下。沒有經(jīng)過充分咀嚼，不能刺激反射性胃液分泌和膽汁分泌，增加了胃、腸的負(fù)擔(dān)，結(jié)果胃、腸消化功能也受到一定程度的影響，不利于營養(yǎng)吸收。

4、對(duì)鄰牙產(chǎn)生危害

牙齒缺失留下來的空隙對(duì)相鄰牙齒產(chǎn)生危害，如果不及時(shí)修復(fù)，相鄰的牙齒會(huì)向空隙處傾斜，與空隙相對(duì)應(yīng)的牙也會(huì)伸長。牙縫變寬，容易嵌塞食物，俗稱“塞牙”。時(shí)間長久就會(huì)出現(xiàn)牙周病的齲齒。伸長的牙齒也會(huì)因牙根部暴露而影響其牢固度。

5、會(huì)影響發(fā)音

牙齒缺失對(duì)發(fā)音功能的影響牙齒對(duì)語音輔音的形成很重要。牙齒缺失的影響還有，其在前牙缺失時(shí)，有說話“漏風(fēng)”的感覺，就是說在發(fā)唇齒音是不清晰、不準(zhǔn)確。

那么，你知道需要進(jìn)行口腔修復(fù)衛(wèi)生橋的原因是什么嗎？又是哪些癥狀表現(xiàn)需要進(jìn)行口腔修復(fù)衛(wèi)生橋呢？為什么要及時(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)衛(wèi)生橋？1、影響面部美觀如果是前牙缺失，可直接影響外貌。

因平日沒有認(rèn)真洗牙，飲食也以甜食、軟食居多，患兒26顆牙齒壞了23顆，只有幾顆虎牙沒問題。

二.口腔修復(fù)衛(wèi)生橋臨床操作規(guī)范之四

【適應(yīng)證】

1．固定橋修復(fù)適宜年齡為20～60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選用固定牙齒。2．通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定牙齒修復(fù)。3．除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定牙齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕措力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定牙齒修復(fù)。4．缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響因位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。5．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1／3，必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。6．缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過較長時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。7．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1／3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。8．缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。9．缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂輪膜至對(duì)頜牙頜面有正常的頜齦距離。對(duì)頜牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。10．缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。11．缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。12．患者能接受牙體制備并能合作者。

【禁忌證】

1．年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。2．缺牙較多，余留牙無法承受固定牙齒頜力者。3．末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超過2個(gè)者。4．缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力者。5．缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過1度，牙槽骨吸收超過根長1／3者。6．缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。7．缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。8．缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。9．缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙頜面距離過小者。10．拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。

【操作程序及方法】

1．修復(fù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、頜關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。（2）檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情況。（3）基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。（4）咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對(duì)籍牙如略有伸長者需調(diào)頜，基牙如有傾斜移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。（5）缺牙區(qū)長期未修復(fù)，對(duì)頜牙明顯伸長、傾斜者，需對(duì)該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙頜面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。2．修復(fù)步驟（1）基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行。無倒凹，各軸面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位體之間的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。基牙牙體預(yù)備具體要求參見本章“3、金屬全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅膠印模法取全牙列印模，個(gè)別牙缺失的固定牙齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對(duì)頜牙可采用藻酸鹽類印模材料。（3）取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至頜架。（4）固位體做詳見本章“3、金屬全冠”。橋體做要求如下①橋體頜面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。②橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在頜面窩內(nèi)。③橋體頜面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與因位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。④頜面功能與牙尖與對(duì)頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。⑤應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，同時(shí)措面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的頜力。⑥橋體頜面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的2／3～1／2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的頜力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的1／2。⑦適當(dāng)縮短橋體頜面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體頜面的接觸面積，減輕頜力。⑧橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴部膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。⑨橋體的唇頰側(cè)齦端與劾膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。10舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。11懸空式橋體齦端與部膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。12夠橋體齦端與鼓膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。13橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。14橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時(shí)，排溢的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。15在恢復(fù)橋體后頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。16橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。（5）固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求①固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。③就位后（檢查）因位體邊緣無過長、短缺。③修復(fù)體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。（6）固定牙齒試合①修復(fù)體完全就位。②固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突。③橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。④與對(duì)頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無干擾。⑤修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。⑤修復(fù)體表面光潔。（7）固定牙齒粘固：固定牙齒試合后，需對(duì)調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定牙齒在咀嚼時(shí)注意事項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)］

1．固定牙齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會(huì)使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合痛。2．因位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強(qiáng)就位會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。3．牙體預(yù)備量不能過大，預(yù)備后如近髓室的軸面、頜面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引起牙髓炎癥。4．固位體與對(duì)頜牙上的修復(fù)體應(yīng)使用同類金屬，以免不同金屬在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與因位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，可能引起牙髓刺激。5．固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激齦組織，引起炎癥。6．因位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不正確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。7．因位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙齦，會(huì)形成創(chuàng)傷性炎癥。8．固位體與鄰牙接觸點(diǎn)位置恢復(fù)不正確或接觸點(diǎn)松，會(huì)形成食物嵌塞，引起齦炎。9．橋基牙受力大，超過所能承受的負(fù)荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導(dǎo)致基牙松動(dòng)。10．因位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中垂直或側(cè)向頜力作用下，會(huì)引起固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。11．橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面向頜方內(nèi)聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。12．固定橋做時(shí)，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時(shí)由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動(dòng)。13．固定橋的橋體與因位體的連接體面積不夠等原因會(huì)造成連接體折斷。

十2、烤瓷固定橋（編輯3002）

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