根管治療約診間疼痛的發生機制及預防控制策略任志偉牙根管治療手術的風險以及預防？

根管治療是目前臨床上治療牙髓病和根尖周病最常用的方法。自20世紀80年代以來，以機用鎳鈦器械為代表的根管預備器械因其成形能力好、工作效率高而得到了迅速的發展，并被廣泛應用于臨床。盡管如此，在根管預備后數小時或數天內仍常會出現一些不適癥狀，如患牙疼痛、根尖區紅腫、面頰部腫脹、發熱等，嚴重者可發展為急癥（flare-up），這些現象臨床上稱為根管治療約診間疼痛（endodonticinterappointmentpain，EIAP）。EIAP給患者造成了極大的痛苦，加重患者的焦慮心理，使患者對治療的配合性和依從性下降，影響根管治療的預期效果。

???診療間炎癥反應又稱根管治療期間的急癥（EIAE）或約診間痛，是慢性根尖周炎（俗稱死髓牙）治療的常見并發癥，尤其是無竇道型（包括多根牙有竇道）最容易發生，國內外報道發生率為23.3%-50.9%，也是長期困擾口腔醫生的一大難題。筆者自1997年以來探討采用逐步去腐消毒法作根管治療，使這一問題得到基本解決，經過近千例觀察，目前已將發生率控制在5%以下，且反應程度較輕，介紹如下，供同仁參考。1、逐步去腐消毒法方法步驟：

根管治療臺階彎曲根管預防

臺階(ledge>根管預備過程中,人為造成根管壁不規則,阻礙根管挫到達根尖孔區臺階常因根管挫無預彎或過度旋轉用力,或根管挫更換過快,跳號,未反復使用一號挫通暢根管,未反復使用10#挫保持根管通常等原因出現臺階,如果強行通過臺階會造成根管壁側穿,不能完善根管預備

牙髓壞死和根尖周病患牙，根管嚴重感染，稱之為感染根管。此時，牙髓腔內的一部分細菌可能是以生物膜的形式存在，它們以非浮游狀態在有機質薄膜中協同共生，產生出遠超過其獨自生長的集群效果和致病毒素。對感染根管的清創更須注意的是要去凈或有效處理根管壁和復雜的小管系統內的生物膜。還須注意的是髓腔在口腔中開放可導致根管深部菌群的改變，使根管內原本相對單純的細菌感染變得復雜，定植的細菌毒力增強并更具致病性和抗藥性。因此，臨床上應慎用髓腔開放，以免增加治療難度。

牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。

第4、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。（編輯3002）

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